申请人：单位地址：
法定代表人：职务：委托代理人：联系电话：
申请人于年月日，因灭/丢失票张，出票人为：，出票银行为：，收款人为：票号为，账号为：。票面金额为：元。申请人已于年月日向xx人民法院申请公示催告。现公告期已满，无人对此申报权利，现特此申请你院依法作出除权判决。
此致
xx人民法院
申请人：
年月日
申请人
法定代表人 职务
单位地址
联系电话
委托代理人 职务 联系电话
申请事项：
申请除权判决书
事实与理由：
申请人于 年 月 日在 （丢票地址） 因 （丢票原因）
丢失汇票/支票 张，支付银行全称为 ，
出票人名称为 ，
收款人名称为 ，
票据号码为— ，票面金额为 ，
法院于 年 月 日出具了公告，现公告期已满，特向法院申请除权判决书。
此致
深圳市宝安区人民法院
申请人
年 月 日
申请人：北京xx有限公司，住所地北京市xx区xx号。
法定代表人：张三，总经理。
(个体工商户，表述为：张三，男，x年x月x日出生，x族，
xx业主，现住北京市xx区xx号。)
电话：1591111xxxx
申请事项：
请求法院作出除权判决。
事实和理由:
201x年x月x日，申请人xxx。（注明：取得票据的事实、丧失票据的有关情况。特别写清楚该票据票据种类、票据号码、票面金额、出票人、持票人、背书人、票据支付银行等具体信息。）
你院于201x年x月x日出具了公告，现公告期已满，无人申报权利，特向你院申请除权判决。
此致
北京市xx区人民法院
申请人：（个人签字、单位盖章）
201x年x月x日
